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＜認知症のリスク＞高齢期の糖尿病はリスクが2倍に――セミナールポ（1）

東京都健康長寿医療センターは、6月20日、6月に開設した新センターを記念した講演会「今後の高齢者医療と研究について ～ 新センターの目指すもの ～」を開催した。

まず、同センター理事長の松下正明氏が、センターの重点医療である血管病（心血管疾患・脳血管疾患など）、高齢者がん、認知症について解説。なかでも、認知症医療・研究の拠点としてのセンターの役割に焦点をあて、疫学・臨床・社会学・基礎研究の分野でより一層の認知症研究を推し進めていくことへの決意を語った。

2つ目の講演、東京都健康長寿医療センター長の井藤英喜氏による「生活習慣と健康長寿」から、糖尿病をはじめ生活習慣病と認知症との関わりや予防法について紹介する。

■高齢期の糖尿病は認知症のリスクが約2倍に
食事や運動不足、喫煙など生活習慣が起因の生活習慣病は、日本人の3大死因であるがんや脳血管疾患、心臓病の原因となることはよく知られている。それだけではなく、最近では要介護の原因となることもわかってきたという。
「糖尿病の場合、成人の発症頻度が10％なのに対し、高齢者では15％。高血圧症は成人45％なのが高齢者は70％というように、高齢になるほど確実に生活習慣病の発症頻度が高くなります。そして、生活習慣病はADLや認知機能の低下につながり、要介護・認知症の大きなリスクにもなります」
その論拠となるのが、日本老年学会による糖尿病と認知症についての解析（19の世界的な研究を分析したもの）で、高齢期の糖尿病は認知症のリスクが約2倍になり、高血圧などほかの生活習慣病が合併するとリスクはより大きくなるそうだ。さらに、糖尿病患者を長期にわたって追跡調査した結果では、30年間に1回重度の低血糖状態になると認知症の発生率が1.2倍、3回以上では2倍にはね上がるという。
「糖尿病の治療は血糖値を下げることで行うため、低血糖状態に陥る危険は高い。つまりひとたび糖尿病になると、認知症のリスクはかなり高くなってしまうのです」。

他にも、生活習慣病と認知症との関係では次のようなことがわかってきている。

・高齢期の高血圧症は、脳血管性認知症のリスクになる。日本最大の疫学研究として知られる久山町研究（九州大学による住民が対象の脳卒中・心筋梗塞・高血圧などの研究）では、高血圧が十分に治療されていないと約10倍脳血管性認知症のリスクがアップすることがわかった。

・40～45歳で肥満している人の30年後を調べたところ、40代で体重が正常な人と比べ、肥満の人は認知症の発症率は1.5～2倍となり、中年期の肥満と認知症の関わりが指摘されている。

・中年期の脂質異常症と高齢期の糖尿病に合併した脂質異常症は、認知症のリスクが高くなる。

■高齢期の生活習慣病では、治療のしすぎは逆効果
認知機能の低下がなく、自立して生活を送れる高齢期＝健康寿命をのばすためにも、生活習慣病対策は欠かせない。
「生活習慣病は、バランスのいい食事や適度な運動をするなどの習慣で予防します。食事は和食を中心に脂肪は少なめにし、主菜は魚を多めにしてたっぷりの野菜、果物やナッツを摂ることも有効。適正体重BMI22～25を維持しますが、肥満の人は5％以上の体重減少が目安です。最近は、健康寿命をのばすためにどんな食事がいいかも研究されていますが、ほぼ生活習慣病を予防するのに有効な食事と内容と同じです」。

運動に関しては、約40万人を8年間追跡した研究によると、歩行時間が1日15分以上あると4年間長生きし、60分歩くと健康寿命が長くなることがわかったそうだ。毎日運動ができない場合、「目安として1日5,000歩歩くと要介護の状態になりにくいという研究もあります」。

ひとたび生活習慣病になった場合、そのコントロールも重要だ。糖尿病の治療では血糖を下げる薬を使うが、血糖値の成績が良すぎると脳卒中が多くなるため、血糖をやみくもに下げるのは逆効果になることがわかってきたそう。

「最近、血圧を140以下のレベルで管理すると、もともと足腰が弱っている人は死亡率が上がることがわかっています。高齢期には、血糖値や血圧を高くもなく低くもない状態に保つことが大事です。高齢期の生活習慣病は、自分の体の状態を勘案しながら管理し、あまり厳格に治療しない方がいいということを知っておいてください」。

◎東京都健康長寿医療センター
http://www.tmghig.jp/

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